神经束膜吻合术

　　“李华敏，是吗？”

　　“是的。31岁，女性，跌落后🌏被硬物刺穿手掌……”

　　凌然进入手🌕术室内，问了一句，就听着吕文斌的报告，自己先探♒️头探脑的看各种片子。

　　他以前没🌜这样的要求，自从他有了，急诊科的手🐂术室就专门🍁增加了一大面的移动背光板。

　　医🤚院就是这样一个机构，你😙的技术水平够高，你要什么就有什么。如果要不到，那就☯️说明你的技术水平不够高，用浅显一点👽的话来说——买命需要多🥕少钱？买自己的一只手⚱️需要多少钱？

　　在面对高水🌭平医生的时候，医🥟院投入向来是不惜工本的，有资格成为医院决策🐇者的领导，也🦀都足够清楚的知道，高水🕣平医生是不能单纯以手术🤝费和医药费收入😄来计算的。

　　当然，高水平医生的水💹平必须是非常高的，是远远超过医🤪生平均水平的。

　　在这一点上，医生🍏与运动员很像。

　　普通水平的医生，就像是普通🥛水平的运动员，为了达到二级、一级，自我感觉累的要💢死，苦的不行，然而，谁在乎？谁知道？谁关心？

　　他们训练5年，8年甚至10年才🌗能达到的程度，局外人都懒😤得看一眼，局🖖内人也只是将他们当🌺做是基石而已。价🈸值也与小石头差不多。

　　高水平的医生，更像是高水平的🦔运动员，是至少😂有资格在省级运动会拿名次的。

　　在大一点☢️的三甲医院里，这个🌧要求还得再高一些——你得是有资格🤯参加全运会的，起码的起码，是有潜力，在未来数年，有⚱️希望成长到这样的程度。

　　凌然🙌显然是有的。

　　100多例tang法☸️就是他的底气。

　　医院领导都不用🥛太多的精神去比😢较，就以潘主任作为🐋对标，就能给凌然的😭价值划一条底线了。

　　潘主任已经是省内☪️知名的手外🥔科专家了，没有那么有名，但是有名的，是省内手外😬科相关会议中必请的，若有全🌸国的屈肌腱相关的，肌腱相关会议，他也肯👦定是能拿到邀请函的。

　　单论tang法缝合，潘主任在🌈昌西省内是数一数二🐐的专项专家，是业内转🤤诊的第一选择。

　　凌然也就是到云华的🚯时间尚短，身份略显尴尬，使得云华医🤙院的官僚体制尚未运转起🐩来，做出最终决定。

　　但在🤜急诊科内部，凌然享受的💀待遇已经相当高了。全时段手术🐫室的使用权，满额的手术费，全额的医药耗材🐚的提成，半专🐚职的助手和规培生等等。

　　当然，凌然展🦚现出的能力更加令人惊喜🍡。

　　不断以“优”评级出院的🍎病人，放在全国任何🕙一所医院，都是😦惊人的成就。

　　吕文斌现♌️在望着凌然，都是有畏惧感的。

　　“尺神经受损，是吗？”凌然此🍘前是看过片子的，现在再多问一句✡️以确认。

　　吕文斌愣了一下，忙道：“尺神经沟是😁有神经受损。”

　　吕文斌是有些习🐨惯凌然的做事风格了，却🖖很少见他关注神经受损。

　　一些😛小的神经损伤，是可🦐以不用缝合的，略大一点的，是缝合也可，不缝合也可的，再严重的，也就是所🌕谓合并神经断裂之类的，就不会送到云医🌑急诊科来了。

　　现⚔️代医院的专业科室，本来就会筛选疾病，越复杂的疾☮️病送往越牛的医院，普通🍬医院只做自己熟悉的病例以🍽提高成功率。

　　凌然以😻前不做神经缝合，就🈷️会将神经严重受损的病例筛选出🥩去，同样被筛选的还有🙏合并骨折较为严重的。

　　他现在能做了，再遇到这种有手术🤤指征的病人，就可以进行缝合了。

　　“一会✋肌腱缝合以后，再给他做尺🦄神经的束膜缝合。”凌然迅速的做出了🍦决定。

　　所谓手术指征，就是指疾🙂病符合常规手术规定🐅的标准，手部神经🕣损伤的手术🈹指征其实很低，因为一期缝合（针对早期良好伤口🚸）的对神经损伤的🐃效果很好。

　　而且，缝🖖合好的神经比不缝合的神♎️经更好，此点不言而喻。

　　但是，医生们却很少有喜欢🏐缝合神经的，尤其是神经外科😍以外的科室，经常是能不缝🍫合就不缝合的。

　　首要原因自🍬然是缝合困难，简单来说，三甲以外的🤚医院，能做神经缝合的凤✝️毛麟角，缝的好🖐的就更少了。而缝合不好的话，还真不如不缝。

　　凌然以前🔆也是如此，没有金刚钻，就不揽瓷器活。

　　现在，他已经拿到金🐘刚钻了。

　　吕文斌犹犹豫豫的🍹开始做术前准备。

　　凌然多看了一会🥡片子。

　　大量的💪磁共振片和X光片插在背光板上，在外行人看来🕖颇有些混乱，凌🙉然则看的津津有味。

　　大师级的🦋磁共振片的阅读能力，带来的体验，对临床🥓医生来说，就像是开了天眼一♒️样，不用解剖♉️而胜似解剖的清晰感，只要用过了，就离不开了。这比从影像科♻️的医生那里得到的🐌只言片语🤧要有用的多。就是影像科医生自🤙己，在不懂专业的情♐️况下，也不能得到凌然🍦所能得到的大量信息🐼。

　　未来的医疗🤢环境，对于👏医生的阅片能力的要求，肯🐓定是越来越高的，但就目前来说，普及还非常😃困难。

　　本科毕业的🎄医学生不做专项训练，必然是看磁共🥓振如看天书的。

　　而凌然的😈大师级阅片能力，却是比♐️大部分的影像科医生还要强。

　　为了做好⚔️自己的第一例神经束膜🍉吻合术，凌然看了很久，看的很仔细。

　　对于肌腱和神✅经的缝合的次序，刀口的展👌开方向等等，凌然🥋都在脑海中，仔♎️细的思量了一番。

　　以前做tang法，那是固定🕞的术式，固定的次序，并不牵扯到别🥟的什么，按部就班🕝的做就是了。

　　加上神经吻合术就不☦️同了。

　　这就好像原本🐋计划建一座大桥，现在🕡要建一座立交桥，大桥可以按部就🐐班的设计，立交桥就必须因😁地制宜的做考虑了。

　　吕文斌等人虽🤮然有些奇怪，可还是安静如猫。

　　“开始吧。”凌然回到了手术台前，面无表情的道：“屈指功能重🤥建术，合并尺神经束膜吻合。今天的手🎂术和往常有所不同，要打起精神来。”

　　凌然特别提醒🍷了一声，就以持弓式开端，轻轻的🐄划开了一个十二厘✋米长的大口子。

　　吕文💓斌看的眼神一凝。

　　住院医做久了，看看主😍刀的开口，有时候都可以猜到🕡很多。

　　不提个人习惯，同一个主刀在同一🥍个术式中，开口越大，手术越难。

　　凌然🌮是一个很注意开口🍠美观的医生，此时划出一个🔱超标准的大口，立即就震醒🥓了吕文斌。

　　不用凌然多说，吕文斌就赶紧☣️夹着纱布上阵了。

　　凌然稳🐦定而缓慢划开病人的肌肉🍩层，完全不求速度了。

　　吕文斌更加😈竞争而积极的👏参与了进来。

　　熟悉的屈肌⁉️腱缝合，即使凌🥐然刻意的稳了稳，还是很快♑️就完成了，紧接着，就是⛸神经束膜吻合术。

　　人体的神经，是好像网🦂线一样的构造。

　　核心是多根束膜，它们是发挥作用的部分，就像是网线里的🤨双绞线，外膜像是网线的皮。

　　所不同的是，因为👹神经的生物性，它是有自我🦙愈合能力的。

　　在此基础上，神经吻合😂术通常有三种，分别是外🅱️膜吻合，束膜吻合，外膜⛅️与束膜同时吻合，用的最多的是🦁外膜吻合，也☮️就是把皮缝起来，里面自己长。

　　长的好坏，医生能有一定🤙的控制，但不能完👩全控制。

　　束膜吻合的控制性🥦就更强了，但难❣️度也要大的多。外膜👹缝合往往还可以采用肉眼，束膜缝合就完全🎱不可能了。

　　吕文斌有些担心的看👲向戴着🐒显微眼镜的凌然。

　　他🏈是没戴显微镜的，因此🦕有些看不清凌然的操作。他甚至连线都看🐣不清，10-0的缝线移动起🍀来，是真正的⭕️细不可查。

　　“束膜确实♒️蛮坚韧的。”凌然突然来了一句。

　　吕文斌愣了一下😉，也好奇的问：“比猪皮还韧？”

　　凌然想想，道：“韧多了。像猪脚皮。”

　　吕文斌了然。

　　“好了。”凌然快速的🕘用持针器打结，宣布缝合完成。

　　吕文斌讶然：“就缝好了？束膜有好几根吧🏺。”

　　“都缝好了。”凌然吁了🕟一口气，接着就开始🦁关闭创口。

　　原本已经🅾️准备好了缝😦皮的吕文斌呆了一下，只好继续乖乖的打🥦下手，心里安慰自己：今天这个手🗡术比较重要，凌🌵医生比较重视。不要怕，是技术性调整，不要怕。

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