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  第2446章【2446】问谢同学没错

  骨穿的疼痛是在哪儿。

  一般来说,穿刺均有针🤡穿过皮肤时的疼痛,这是一。其次,骨头的神🌵经主要分布在骨膜上,针穿刺到骨膜的时候♍️患者必然会感🥥觉到疼。上两者,在术前医生给患者做😠局麻时,把局麻🌜药打到皮肤骨膜上可以解决这些🤡疼痛问题。第三个疼🖤是没法解决的疼,是针头进入骨髓🌨腔后把骨髓👐抽出来时产生负压那种🛐疼。这会儿为了减轻患者的疼😸痛,医生需要慢点儿抽。

  抽多少,要看具体病例。有的病例回🤚抽一毫升可以抽🐇到骨髓,有些不一定。单纯🦇的骨髓涂片可以不用抽多。如果要加做培育基因等🐟检查必须抽多点,用✋大号注射器甚至用到20毫升注射器。

  助❌手站在负责穿刺的医生对面,帮忙观察患儿情况,打下手,帮忙制作骨🥍髓涂片等。骨髓涂片是🐊骨髓抽出来😈后滴在玻片上,有点类似😽中学生物课做植物叶子玻🙏片。像今天这个患🐍儿初次诊断时🔯需要做五张以上玻片。

  田医生对学生🕙们说:“骨穿相对其它穿刺❣️术,风险较小,不用紧张。”

  老师的话可以这🐃样理解。抽骨髓肯定是找㊙️身体上的大骨🥫头来抽。骨头目标物大,不像做深静脉穿🍄刺术需🙀要对着又深又细又滑的血管扎🆎好比盲人摸象。腰穿难度高风险🈯️大之前已说过,抽脑脊液不留心会影响到🌜患者的大脑。

  骨穿🙂的话隔着皮肤摸能摸到的骨头🎣,一针容易到位,错误的概率小,并发症风险同😳样小。而且♨️骨穿对医生来说可选的目标🕛物多。这块骨头摸🌭着不行或是抽不出来,可以找另一🧑块骨头来抽。

  通常在临床上,骨穿可以抽🤲胸骨髂骨以及胫骨。最好穿的是髂🐖骨,髂骨大🕞骨髓腔里骨髓多容易抽。六个月以下🤙的孩子抽胫骨多,胫骨的穿刺位置🤜相对来说是最安全的。

  鉴于胸骨穿🍌刺风险性高,安全起见,再有这样的🦏家属在,医生思来想去👌不敢冒胸骨的险,直接选择大家🍎最喜欢的髂骨。抽髂骨入针🕗点可以选择髂前上棘或🧒髂后上棘。

  张德胜同🥮学之前在国协血液🥍科实习过,见过老师做骨🤟穿也给老师打🐀过下手,为此被🕚田老师指定来做穿刺。赵兆伟在旁🐇当助手。

  几名外科同☢️学没去过国协血液科,在旁观摩。比较特殊的是谢同学,被患儿家🍘属指名道姓照顾孩子,站在穿刺医生😱边上帮着按住孩子。

  任何穿刺操作,准确定位到穿刺🍅目标物的💹解剖位置是最重要的。

  张德胜戴无菌手套的手♊️指在孩子🍇的髂骨上摸着,边用眼神问谢💙同学:我🙄摸到的这个位置对不对,莹莹?

  众所周知,谢同学在解剖定🕒位🤨这方面是超级学霸。聪明点的班上同🚯学,均🐓会抓住时机抓住谢同学问意见。

  孩子体位为😙仰卧,谢婉莹根据此😊推断同学可👍能想从髂前上棘进针,说:如果你对🕟穿刺把握不是太大,选择髂后上棘较好。髂后上棘相较髂⭐️前上棘骨平面大,比较容易穿刺。如果你怕髂后上🎽棘患儿💐的体位难固定住,我们来做好协助。

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