第2404章【2404】工具和手
剑突在🕚胸骨的下端，大部分人是软骨。
针对软骨可以不用🔪电锯，用手术剪可🆔以了。做什么事可以选择🤙从最轻易下手的🍾地方进行突破最后☮️再啃硬骨头是🍖种常规策略，在医🛡学路径上同样如此。锯胸骨前☸️把剑突解🌸决掉相当于打开个突破口。和之👦前的重点一样，最重要的是🛐把骨头四周附着的“东西”清理干净。
要配合🎱主刀的一助这回不使用分离钳，用到钳夹🦐将剑突这块小挡板夹起来，再把“挡板”后面的“杂物堆”清理干净。好比你要🦈拆一块机械臂不把周❗️围连接机械臂的电线等切开是🦃不可能做到的。
主刀手拿的电🍙刀吱吱吱电凝着☯️切开剑突提🦝起后暴露的腹直肌。这里的位🐌置靠近腹腔，要非常小心翼翼，防止解剖🍉过度了到时候放入胸🥙腔心包的🌸液体流入腹腔会👿造成腹腔器官的并发症。
切开后，剑😂突后面露出了个间隙。主刀放下电刀，伸出右手一🐆根指头从这个😫间隙深进去到胸骨的左后侧。这位🐐置挨着心包，医生的😦手指轻柔地慢慢推，推开纵隔🦃左右两侧的胸膜，做的是钝性分离。
这🐅孩子如果年纪小一点的话，医生的🌔手指或许能径直分离到胸🐷骨后侧上端部位去。大一点的话🐜一根手指通不到胸骨❌上端，和其♉️它工程学一样如此情况下🥠唯有靠工具代替手指了，放进🍴去顺着手指方向往前插。医生通常用😿的把长平镊紧贴胸骨👉做钝性分离。
用工具替代，和手指捅一样，都是需要🍎确定是捅到哪里去了捅通🈵了没有。为此，长🏏平镊这样插进去后末❌端需要接应下，来证实🤕分离的目标方位没错。
打个比喻来说，人体组织好比大⛸山里🥝头藏了诸多洞穴的大山洞，交织复杂。长平镊好比🆎一条杆子进入大山洞山🦆洞的一个口，你要保证绳子😺在指定洞口出现，需要在指定洞口处接⚛️应杆子末端头。
体现在手术台上，主刀需要腾🐙出另一只手来🌙到在胸骨的上端上窝切口😠处，由于右手🍆被占用唯🎋有伸出左手手指，从上端🕎插进去试图接应下面❇️往上分离组织的长平镊。
这条🥩分离路径是挨着胸骨💹后端的分离，医生肉眼🍊被骨头遮挡住为🤝看不见的，因此被称之👨为迷之大山洞。有时候可能插半天🐤，左手手指和🍂长平镊末🍵端没接触到，不知有😓无分离到位。若是到了这种🥠状况，医生只能把长🕘平镊撤到外面，度量🛐刚插进去的长度和胸骨长🕷度做个对比，如此来确定刚才🐦插的深度有🌝无到位了。
你可🍃能会觉得奇怪，按理🥢说胸骨上下端口距离不长，说🏓挨在骨头后面看不见，但是距👐离不长想要接住完全🤮可以靠感觉，怎会两头始终🥡接应不到。以前🈷️普外科手术一早讲过钝性分离了，钝性分离不🤠是电刀硬切。再打个比方，医生的手指和工❌具好比小蝌蚪✍️在山洞里游走😖着找妈妈，不😵可能说给你硬劈开😄洞穴之间的壁，必须走到正🐉确的路径上才能碰上面。
最好🕉最好是能碰上面，小蝌蚪能找到妈🍄妈。
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